右眼视力下降,视物变形两个月
查体及病史:视力:右眼0.6(矫正不提高);左眼1.0
眼压:右眼16mmHg;左眼16mmHg
无特殊病史
眼底彩照右眼:黄斑区可见一个约1/4个视盘直径(DD)大小的黄白色病灶,周围可见散在出血斑,毛细血管扩张,黄斑颞上方可见少量黄白色渗出(箭头)
左眼:未见明显异常
眼底荧光血管造影右眼黄斑颞侧血管迂曲,晚期荧光渗漏。
SLO眼底照叠加视网膜厚度地形图OCT断层扫描SLO眼底照叠加视网膜厚度地形图:清晰显示病灶位置及形态信息,提示黄斑附近病灶处视网膜局部增厚。
OCT断层扫描:右眼黄斑区局部神经上皮层隆起,层间可见大泡性液性暗腔,呈囊样水肿表现
OCT血管成像OCT血管成像,扫面范围-3×3mm
清晰显示视网膜浅层及深层异常血管网(圆圈),血管牵拉、扭曲、扩张明显。结合OCT断层扫描,局部见视网膜囊样水肿,黄斑中心凹受累。提示诊断为MacTel2
OCT血管成像治疗OCT血管成像:扫面范围-6×6mm
治疗:右眼行抗VEGF玻璃体腔注射术
OCT成像趋势分析治疗前VS治疗后3周,视网膜囊样水肿完全吸收
FORUM平台OCT血管成像趋势分析治疗前VS治疗后3周:清晰显示病灶处血管丛改变(箭头),血管牵拉、扭曲现象有所缓解,浅层视网膜血管密度(VesselDensity)和灌注密度(PerfusionDensity)均增加。
视力提高至0.8,视物变形情况减轻。
OCT血管成像趋势分析治疗前VS治疗后3周:视网膜浅层灌注密度(perfusiondensity)无明显改变。
诊断诊断依据2型黄斑毛细血管扩张症(MacTel2)类型性别临床特点1型多男性多单眼发病,多发小血管瘤,有黄斑水肿和囊样变性,不会出现新生血管2型无差异最为多见。多双眼发病,颞侧起病,视网膜透明度下降,FFA可见渗漏,OCT可见视网膜囊样空洞,OCTA可见血管间空隙增大,毛细血管分布稀疏,浅层和深层平均毛细血管密度显著降低,可出现脉络膜新生血管PownerMB,GilliesMc,zhuM,eta1.LossofMuller’scellsandphotoreceptorsinmaculartelangiectasiatype2[J].ophthalmology,,(11):—.DOI:10./j.ophtha..04..
治疗右眼玻璃体腔抗-VEGF注射术
“MacTel2由于其起病隐匿,病程长,病情进展到晚期会出现新生血管,容易误诊。
OCTA作为无创、快速并可分层显示眼底血管尤其是黄斑拱环区微血管结构的新技术,可以分层显示视网膜浅、深层血管丛,在MacTel2病情位于较早期时,OCTA较FFA可以更清晰的显示黄斑处毛细血管丛的异常,有利于疾病的明确诊断。”
——曲毅主任
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