病例回顾
20岁女性患者，症状为右眼旁中心暗点。3周前曾有腹泻和感冒史。半年前曾去南美洲。视力为右眼0.8，左眼1.0。右眼中心凹上部可见约μm大小黄色病灶，边界不清。
在造影早期和晚期可见高荧光，晚期可见局部渗漏着染。
OCT可见轻微感光细胞层改变。
一周后患者视力下降为0.6，并且病灶变得更加清晰可见。
造影表现为多个小点状的高荧光。
OCT表现为累及视网膜外层与RPE层的改变。
病毒滴度试验，柯萨奇病毒、肝炎病毒、登革热等均为阴性。给予强的松60mg每日口服，两周后逐渐减量。
治疗后三周视力恢复到0.8。病灶已大幅减小，OCT表现很大程度上较前恢复。
诊断
acuteretinalpigmentepitheliitis，急性视网膜色素上皮炎。
讨论
此病自年首次报道以来，由于其眼底表现不明显，常常漏诊，报道较少。但随着高分辨率OCT的大量应用，近年来已有不少病例报道（特别是结合OCT表现）。
香港大学Wong的诊断须符合以下三条：1.突发的中心暗点；2.黄斑部边界较清晰的黄白色点片状病灶；3.SD-OCT可见视网膜外层特异性的高反射异常[2]。并且需排除具有相似临床表现的疾病，比如多灶性一过性白点综合征、特发性生理盲点扩大、急性黄斑神经视网膜病变、多灶性脉络膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。
港大病例为24岁中国女性，突发右眼视物模糊2天就诊。无其他病史或感冒等前驱病史。上图可见中心凹黄色点片状病灶，黄斑颞侧可见三个黄白色小点。FFA和ICGA无特殊。FAF可见中心凹自发荧光较暗，黄斑旁的三个小病灶反而自发荧光较强。最有特点的表现在于OCT，其中可见中心凹椭圆体区（EZ）、交叉区（IZ）中断，RPE/Bruch膜复合体稍增厚，并且黄斑颞侧对应的点状病灶呈现交叉区的异常。
予以口服强的松25mg。A图为就诊时OCT，对应视力0.2；B图，2天之后中心凹外界膜隆起较前降低，外层视网膜情况有所好转，但黄斑旁病灶椭圆体区亦受累，视力0.2；C图，2周后oct表现较前平整，但椭圆体区和交叉区尚未恢复，视力0.3；D图、E图分别为3周、6周后的图像，对应视力为0.8、1.0。就诊后6周时OCT已完全恢复正常。
OCT表明此病的累计范围远不止视网膜色素上皮，而是包括整个视网膜外层和RPE。整个病程中，视网膜各个层次的恢复依次由内向外，从外界膜、椭圆体区再到交叉区逐步恢复。最终交叉区完全恢复后，视力也得到提升。
此病仍然病因不明，多发于青中年，自限性，7-10周后自行恢复。且恢复后多数患者眼底不留痕迹。口服激素是否能缩短其病程或是影响其最终视力仍不清楚。
参考文献
Gassatlasofmaculardiseases,5thedition，-.
Ophthalmology.Mar8.pii:S-(16)-5.
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