视网膜血管渗漏是常见的眼底病理现象，广泛存在于糖尿病性视网膜病变、Eales病、BRVO、CRVO等眼底疾病中，其病因和病理机制非常复杂，与慢性高糖、低氧、玻璃体牵拉等因素相关。由于内皮细胞损害、周细胞的丢失，VEGF、EPO、IGF-1等细胞因子表达上调，内皮细胞通透性改变，继而引起血-视网膜屏障破坏，血管通透性增加，液体自血管内转移至组织，引起一系列病理改变。在医院眼科高峰论坛暨中国老年保健协会眼保健创新论坛会议中，医院陈长征教授分享了团队通过影像学观察CRVO眼中视网膜血管渗漏的进展。
超广角视野下周边血管渗漏(PeripheralVesselLeakage,PVL)见于活动性视网膜病变。通过超广角视野观察和评估周边视网膜动脉和静脉的渗漏，与疾病的严重程度密切相关。其不仅是糖尿病眼缺血的预测敏感指标，与周边无灌注区也有很强的关联性。视网膜渗漏定量研究能够自动探测渗漏面积，进而评估糖尿病性视网膜病变严重程度，其核心指标为渗漏指数：渗漏指数=晚期荧光增强的视网膜面积/血管化的总视网膜面积然而，在视网膜的不同区域中，各层细胞分布存在差异。由后极至周边，视网膜逐渐变薄，黄斑区存在丰富的神经节细胞、光感受器及Henle纤维层，远周边部节细胞层及Henle纤维层消失不见。同时，光感受器和血管的分布也存在差异：光感受器密度图，左侧视锥细胞，右侧视杆细胞视网膜不同区域的血管分布陈教授团队细化了CRVO眼的渗漏分区，将其分为近黄斑、近周边部、中周部和远周边部。分析各区域的渗漏指数，结果表明：在伴黄斑水肿的患眼中，黄斑区渗漏指数最高，其次分别为近周边和中周部。而不伴黄斑水肿的眼个分区渗漏指数分布无显著差异。伴随黄斑水肿的眼，渗漏集中在黄斑附近及后极、中周，而不伴黄斑黄斑水肿的眼渗漏弥散于视网膜各处。与不伴黄斑水肿眼相比，存在黄斑水肿的眼在全视网膜、黄斑旁、近周边部具有更高的渗漏指数，而两组中周和远周边部渗漏指数无显著差异。换言之，渗漏距离黄斑越近，对黄斑水肿的出现影响越显著。各分区渗漏指数与CMT相关性分析表明，全视网膜、黄斑旁，近周边部及中周部渗漏指数均与CMT存在正相关性。黄斑旁的渗漏指数与CMT存在最显著的关联，随着与黄斑中心距离的增加，关联性逐渐减弱。综上陈教授总结分析，渗漏指数能够直接反映视网膜血管渗漏状态，CRVO黄斑旁渗漏与黄斑水肿明显相关。将来可根据根据不同区域渗漏指数指导治疗，并建立CRVO黄斑水肿预测模型。
专家简介
陈长征，男，49岁。医学博士、副教授、主任医师、博士生导师。医院院长助理、眼科中心主任，中国医师协会眼科医师分会常委、神经眼科专业委员会副组委、中华医学会眼科分会神经眼科学组委员、湖北省眼科医师协会主任委员。《中华眼底病》、《中华眼视光》编委。在Ophthalmology、Retina等杂志发表SCI论文二十余篇，发表国内核心期刊论文百余篇，主编专著4部，主持国自然基金3项。获湖北省“科技进步奖”二、三等奖各一项。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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