北京治疗脸部白癜风的医院 http://pf.39.net/xwdt/160309/4784100.html编者按：
黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损，是导致视力丧失的一大主要原因。全层黄斑裂孔（Fullthicknessmacularholes,FTMHs)分为特发性及继发性，特发性通常由玻璃体后脱离、牵引所导致，而手术、创伤及炎症反应则是导致继发性黄斑裂孔发生的原因，目前临床上通常采取玻璃体切除手术治疗。然而，近日AAO上报道的一篇文章通过对继发性FTMH患者进行局部治疗，发现眼药水竟也能使黄斑裂孔封闭！这究竟是怎么回事呢？
继发性黄斑孔，局部点用类固醇进行治疗
该研究回顾性的纳入了至年期间的FTMH患者人，其中12只眼属于继发FTMH，均由先前所接受过的玻璃体切除术、创伤和炎症引起，排除需要手术治疗的3眼，最终纳入9只眼。所有纳入眼均有视网膜前膜和黄斑囊样水肿（CME）。
治疗方案：双氟泼特钠局部用药为基础治疗
9只继发性FTMH眼均给予类固醇——0.05％的双氟泼特钠眼用乳液局部用药。其中，6只眼额外联合使用碳酸酐酶抑制剂（2％多佐胺或1％布林酰胺），1只眼联合使用局部非甾体类抗炎药（0.07％溴芬酸）；另有一例FTMH的治疗中未使用碳酸酐酶抑制剂，仅使用0.05％的双氟泼尼特联合0.07％的溴芬酸治疗。
仅靠点眼药，9成患者实现黄斑孔闭合，
视力提高一倍！
1）研究发现，所有黄斑裂孔的平均初始直径为79.6μm，孔高度与孔直径之比为5.2。局部治疗开始后平均6周继发孔关闭(8眼，89%)，黄斑囊样水肿完全消退。停止局部治疗后，两只眼表现出持续的孔闭合；停止滴眼后，1孔重新张开，但在恢复治疗后再次会闭合。
2）视力改善上，患者平均视力从初始的0.69logMAR（Snellen20/）提高到0.37logMAR（Snellen20/50）。
*下图为一例患者的治疗情况
图1：可见FTMH，视网膜前膜及CME,视力20/50（开始每日三次双氟泼特钠）
图2：两周后，CME和FTMH直径得到改善视力20/40（继续每日三次双氟泼特钠）
图3：FTMH闭合，视力20/40（双氟泼特钠减至每日两次）
图4：用药22周后，FTMH依然闭合(逐渐降低双氟泼特钠至隔日一次)
图5：81周后，FTMH保持闭合，视力20/25
为什么局部类固醇可以闭合黄斑孔？
——可能原因是黄斑囊样水肿的消退
既往有学者认为，黄斑囊样水肿可能是继发性全层黄斑孔的原因之一。黄斑囊样水肿引起Muller细胞的溶解及视网膜结构欠稳固，因此可能引起视网膜组织的全层断裂。而本文研究通过局部类固醇治疗消退黄斑囊样水肿后，实现高裂孔闭合率，一定程度上可以作为证据。
小结：
该研究是迄今为止最大规模的FTMH局部治疗研究，证明了伴有CME的继发性FTMH患者局部类固醇作为基础用药治疗黄斑裂孔的高闭合率。然而，该研究样本量仍较小且为回顾性研究，在后续研究中可同时将小的FTMH自发闭合的可能性考虑进去。但局部治疗通常耐受性好，风险较小，在未来可能作为FTMH的一大治疗方案。
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